В Израиле меняется система подготовки врачей: 5 важных изменений
В Израиле меняется система подготовки врачей: 5 важных изменений
До сих пор ординатура (итмахут) осуществлялась только в больницах, и мест для подготовки постоянно не хватало. Это проблему теперь решат иначе — в поликлиниках больничных касс
После того, как Израильская медицинская ассоциация (Гистадрут рефуит, ИМА) выступила с категорическим возражением и даже обвинила чиновников министерств финансов и здравоохранения в сотрудничестве со сторонниками судебной реформы, началась фундаментальная реформа по подготовке врачей.
В пятницу, 3 января, представители министерств здравоохранения и финансов достигли договоренностей с представительной организации врачей почти по всем спорным вопросам реформы, утвержденной в последнем законе о хозяйственном урегулировании и направленной на упорядочивание израильской системы здравоохранения. Подробности сообщает в воскресенье, 5 января, сайт Calcalist.
Стороны договорились, что в реформу будут внесены изменения, но осуществлять их будет сама ИМА.
В большинстве случаев израильтяне сталкиваются с системой здравоохранения в больничных кассах, а не в больницах, куда они обращаются редко и в случае чрезвычайной ситуации. До сих пор стажеры не были обязаны специализироваться в больничных кассах, и только те немногие, кто настаивал, преуспели в обретении узкой специальности за сравнительно короткий период.
Согласно предложению, ИМА станет обновлять программу специализаций через Ученый совет (структура в ИМА, фактически управляющая всей сферой планирования и специализации медиков) таким образом, что ординатор будет проходить стажировку в одной из поликлиник по всей стране в течение полугода по 6 специальностям: психиатрия, гериатрия, гинекология, педиатрия, ортопедия и детская психология.
Также был решен еще один чувствительный вопрос, который был поднят ИМА: сертификации поликлиник с целью предоставления места ординатуры. Эти полномочия были монополией Ученого совета, и ИМА контролировала систему, «дисквалифицируя» клиники. Стороны договорились, что совет по-прежнему будет давать одобрение, но минздрав не будет иметь права апелляции или вето, как это предлагается в положениях закона о хозяйственном урегулировании.
Тем не менее, ИМА обязалась предоставить достаточное количество разрешений для обеспечения мест для всех стажеров (чего прежде не было, и таким образом ИМА фактически контролировала всю отрасль ординатур). «Мы не вмешиваемся в их полномочия. ИМА это сделает, поскольку обязалась на это. Если ничего не изменится, и поликлиники не будут сертифицированы, мы задействуем свои правила», — предупредил высокопоставленный чиновник в одном из министерств.
Начало стажировок в поликлиниках — долгожданное изменение, которое также сократит очереди к врачам, поскольку и до завершения стажировки ординатор — это врач, лечащий больных. Это был самый чувствительный момент для ИМА, из-за которого она объявила о трудовом конфликте около месяца назад (ведь это изменение условий трудоустройства ординаторов).
Стажировка не только в больницах (Фото: Ярив Кац)
Суть в том, что чиновники министерств финансов и здравоохранения доказали отсутствие намерений бороться с ИМА или причинять ей ущерб, а скорее хотят перемен, независимо от того, кто будет их осуществлять. Предполагается, что у ИМА не будет иного выбора, кроме как изменить учебную программу, ввести 6-месячные стажировки в амбулаториях и сертифицировать несколько десятков поликлиник для прохождения ординатуры по согласованным профессиям. В противном случае министерства осуществят изменения волевым решением через голову ИМА. Поскольку речь о конкретных, материальных, а не абстрактных вещах, будет относительно легко проверить, выполняет ли ИМА свои обязательства.
Еще одним беспрецедентным структурным изменением, согласованным с ИМА, станет создание комитета или совета из представителей минздрава, больничных касс, больниц и представителей минфина и самой ИМА, который займется планированием ординатуры. Монополия ИМА на определение числа ординаторов, места их стажировки и перечня специализаций будет разрушена, несколько заинтересованных сторон будут решать вопрос количества ординаторов для прохождения стажировки и выбора профессий для специализации, а министерства финансов и здравоохранения вместе с больничными кассами и больницами смогут планировать заполнение кадрами вакансий в системе. Данное право было отнято у них 50 лет назад, а теперь позволит учесть потребности граждан, а не только интересы врачей.
►Сокращение сроков стажировки с последующим экзаменом
Еще один исторический шаг, согласованный с ИМА, о котором говорят уже много лет, — это сокращение срока стажировки. Согласно плану минздрава, стажировка будет длиться не менее 3 месяцев. В министерствах предлагают: сокращение будет обусловлено сдачей экзамена, а тем, кто получит высокие оценки, сроки ординатуры будут сокращены в соответствии с полученными баллами. Следует напомнить, что ИМА также выступила категорически против этого шага, но в итоге пошла на компромисс.
Еще одно критическое изменение связано с сертификацией специалистов из-за границы. Один из способов решить проблему дефицита врачей в Израиле быстро и недорого — это «импорт» врачей еврейской национальности. Например, врачи из США, Европы и Южной Америки, где медицина находится на высоком уровне, охотно переезжают в Израиль.
По данным «Офек Исраэль» — исполнительного органа, ответственного за репатриацию в Израиль, 2387 еврейских врачей по всему миру выразили заинтересованность в переезде в Израиль (по состоянию на конец 2021 года). Это уже выявленные врачи, с которыми организация поддерживает контакты. Но ИМА требовала их сертификации в индивидуальном порядке и полностью контролировала этот процесс. Согласно предлагаемому изменению, ИМА установит облегченный порядок проверки квалификации, и те, кто соответствует критериям, будут признаны специалистами.
Пятый пункт, по которому достигнуто принципиальное согласие (хотя пока без конкретной формы), касается фундаментальных наук, то есть необходимости обязать ординаторов заниматься медицинскими научными исследованиями в течение 6 месяцев, что продлевает стажировку. Стороны согласны, что это правило необходимо изменить для сокращения длительности ординатуры, но пока что не согласовали детали. На этом сокращении усиленно настаивает минфин, считающий, что не каждый врач должен быть исследователем, так как это не обязательно повышает его ценность как специалиста.
Достигнута договоренность и о том, что представители сторон сядут за стол переговоров и спланируют сокращение сроков ординатуры и изменения в совместной работе. «Пора было это изменить, но было неясно, какие изменения потребуются, поэтому обсуждение продолжалось. Но изменения необходимы», — пояснил источник в правительстве, знакомый с ситуацией.
В декабре 2024 года представители ИМА заявили, что эта реформа «уничтожит медицину в Израиле», поскольку «носит политический характер аналогично судебной реформе, продвигаемой Яривом Левиным и Симхой Ротманом». Однако налицо иная ситуация, ведь данную реформу запланировали профессиональные органы и сотрудники минздрава во главе с гендиректором Моше Бар Симан-Товом, его заместителем по вопросам бюджета Яэль Линдберг и координатором системы здравоохранения Даниэлем Падоном. В данном случае политики не вмешивались и позволили профессионалам заниматься вопросами реформирования системы прохождения ординатуры.
