Беременность и вирус COVID-19 | Фото:10.06 20:06   MIGnews.com

Данная статья продолжает тему беременности и коронавирусной инфекции, затронутую нами в марте этого года. В тот период пандемия в Европе и Израиле была на подъеме, информации о коронавирусе-2 было очень мало. С тех пор прошло немного времени и нельзя сказать, что накоплен достаточный опыт для понимания воздействия вируса COVID –19 на беременность. Вот некоторые материалы на эту тему, опубликованные в ведущих медицинских источниках.

Беременность требует особого подхода в отношении профилактики, диагностики и ведения:

• во время беременности происходят физиологические изменения в сердечно-сосудистой, респираторной и иммунной системах в организме женщины

• необходимо учитывать возможность воздействия инфекции на состояние здоровья плода/новорожденного.

На чем основываются данные о беременности в условиях эпидемии COVID-19:

• на изучении 108 случаев коронавирусной инфекции у беременных, опубликованных в медицинской литературе

• отсутствуют публикации, касающихся особенностей заболевания коронавирусной инфекцией в первом триместре беременности

• в большинстве случаев промежуток времени между фактом заражения и последующими родоразрешением было коротким

Протекает ли заболевание коронавирусом-2 для беременной женщины тяжелее?

Это логично было бы предполагать, поскольку обычно при беременности:

• есть относительное ослабление клеточного иммунитета

• легочные резервы снижены

• потребность в кислороде повышается

А также, если брать в расчет данные по изучению подобных инфекций в прошлом:

вирус- SARS — материнская смертность возросла на 25% (в отличие от общей смертности 10%)

вирус- H1N1: 1% от всех заболевших, 5% от всей смертности

По данным представленным китайскими врачами (по результатам 38 случаев):

• ни в одном из случаев не отмечается смертность матери

• в двух случаях (5%) потребовалось лечение в отделении интенсивной терапии, остальные случаи протекали легко

• клинические проявления: температура (87%), кашель (60%), лимфопения (80%)

• все случаи касались третьего триместра беременности

• время между обнаружением вирусного заболевания и последующим родоразрешением — в среднем 13 дней.

(Статья из журнала «Ланцет» 2020. Чен и др.)

Результаты изучения диагностических исследований беременных женщин с коронавирусной пневмонией:

• у 15 беременных женщин была диагностирована коронавирусная пневмония.

• у всех пневмония протекала в легкой форме с характерными КТ-изменениями по типу «мутного стекла».

• роды не вызывали ухудшения течения заболевания

• течение заболевания у беременных было таким же, как и в общей популяции заболевших женщин

• все беременные женщины выздоровели и неонатологические (касающиеся новорожденных) результаты были хорошими.

(Статья их журнала AJR 2020 Лиу и др.)

Основываясь на данных о материнской заболеваемости вирусом COVID-19, можно придти к выводу, что беременные женщины чаще всего болеют в легкой форме.

Далее рассмотрим вопрос об акушерских осложнениях вследствие COVID-19 инфекции:

Спонтанные аборты, замершая беременность:

• при инфекции вируса SARS: сообщалось о 4 случаях выкидышей из 7 в первом триместре беременности

• нет данных о вирусе COVID-19 в первом триместре беременности

• описан один случай внутриутробной гибели плода на 34 неделе при тяжелом клиническом течении беременности

Преждевременные роды:

• зафиксировано 47% преждевременных родов

• большинство случаев после 36й недели

• большинство преждевременных родов были индуцированы по показаниям матери или плода

Угнетение состояния плода:

• отмечалось в восьми случаях из восемнадцати.

• один случай преждевременных родов был на 30 неделе из-за угнетения состояния плода

( По данным Ванга и др.)

Есть ли вертикальный путь заражения (то есть заражения плода от матери)?

• анализы околоплодных вод, плаценты и пуповиной крови были отрицательными

• из 75 проверенных новорожденных был обнаружен один случай заражения новорожденного через 36 часов после родов.

Нет данных о заражении плода вирусом COVID-19 в третьем триместре беременности.

• короткий промежуток времени между заражением и родоразрешением (в среднем 13 дней)

• отсутствуют данные о заражении в первой половине беременности

• описаны случаи обнаружения антител в крови новорожденных, родившихся от заболевших коронавирусом матерей, но заболевания плода не было обнаружено

(По статьям в журнале JAMA 2020 Донг и др,, а также Зенг и др.)

Возможно ли заражение во время родов?

• В более чем 90% родов было выполнено кесарево сечение

• Нет достаточных данных, описывающих естественные роды у зараженных матерей

• Нет также и данных, что кесарево сечение предупреждает заражение новорожденного.

Сложность клинической диагностики COVID-19 во время беременности может быть связана с:

• некоторым затрудненным дыханием обычно возможным на конечных этапах беременности

• лабораторными анализами, при которых возможен лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения.

• ограниченной возможностью использования при беременности аппаратных исследований (рентген грудной клетки, компьютерная томография).

Ведение беременности при доказанном инфицировании коронавирусом-2:

• рекомендуется многопрофильное лечение с привлечением инфекциониста, акушера-гинеколога, анестезиолога

• при тяжелой форме заболевания предпочтение следует отдавать здоровью матери

• выполнение рентген исследований (снимок, СТ) при наличии соответствующих показании невзирая на факт наличия беременности

• назначение стероидов для созревания легких плода должно решаться согласно общепринятым критериям, в зависимости от состояния матери и возраста беременности.

В процессе ведение родов следует принимать во внимание, что:

• факт заболевания матери коронавирусной инфекцией не является показанием для безотлагательных родов — решение о начале родов принимается в зависимости от клинического состояния матери, возраста беременности, состояния плода

• необходимо проводить постоянный мониторинг плода в процессе родов

• нет противопоказаний к родоразрешению естественным путем

• роды должны проходить при максимальной защите медицинской бригады и минимуме сопровождающих лиц.

Неонатальные результаты (по результатам 87 случаев беременности с вирусом COVID-19):

• большинство новорожденных родились с хорошими оценками их состояния

• несколько случаев заражения новорожденных с течением болезни в легкой форме наблюдалось при недоношенности

• описано несколько случаев с рентгенологической картиной пневмонии и лейкопенией у новорожденных

• был зарегистрирован случай смерти 8-дневного новорожденного, рожденного на 34 неделе

Ведение в послеродовом периоде:

• 14-дневная изоляция новорожденного от матери для предупреждения заражения

• можно давать сцеженное материнское молоко (тестирование материнского молока)

• возможность совместного пребывания в изоляции матери с ребенком следует решать в индивидуальном порядке. При этом необходимо учитывать состояние здоровья матери и наличие соответствующих условий в послеродовом учреждении.

Ведение беременности в период эпидемии – нужны ли изменения?

• отказаться на данный период времени от лечения бесплодия

• ведение беременности продолжать амбулаторно

• ведение беременности с повышенным риском согласно обычным критериям, принятым в женской консультации

• генетические консультации, исследования околоплодных вод и плаценты, измерение толщины воротникового пространства, скрининг анатомии плода следует проводить в обычном режиме.

Есть ли особые рекомендации для беременных, работающих в период эпидемии?

Рекомендовано взвесить вариант работы по принципу превентивной осторожности, и, по мере возможности, отстранить беременных от работы с высоким риском контакта с вирусом, особенно на ранних стадиях беременности.

Заключение:

• клиническое течение заболевания коронавирусной инфекцией в период беременности, не тяжелее, чем у небеременных пациенток

• в настоящее время нет четких данных свидетельствующих о вертикальном заражении плода

• дата и способ родоразрешения определяется в зависимости от акушерских показаний и клинического состояния матери.

• пока нет работ о влиянии инфекции COVID-19 на течение первого триместра беременности, а также повышения риска осложнений беременности (спонтанные аборты, преждевременные роды, патология плаценты и др.).

(Материалы приведены на основе публикации проф. Иоава Януна, медицинский центр»Шиба»)

Доктор Михаил Алон, руководитель международной медицинской компании EMS Worldwide Ltd

 

MIGnews.comMIGnewsЗдоровье В мире10.06 20:06   MIGnews.com Данная статья продолжает тему беременности и коронавирусной инфекции, затронутую нами в марте этого года. В тот период пандемия в Европе и Израиле была на подъеме, информации о коронавирусе-2 было очень мало. С тех пор прошло немного времени и нельзя сказать, что накоплен достаточный опыт для понимания...Русскоязычная пресса